近日,一名罹患重度贲门失弛缓症的中年男性患者,在我院消化科成功接受经口内镜下肌切开术,困扰其整整十年的痼疾一朝解除。今年45岁的朱先生十年来反复出现进食后呕吐,虽花费了数万元多方治疗,症状不仅没有缓解甚至还不断加重,近一段时间发展到连喝水也会引发呕吐,体重下降了十余千克。眼看家中顶梁柱日渐消瘦,家属对此忧心忡忡。带着他慕名来到我院消化科求治。通过胃镜、食管钡餐造影等检查,发现朱先生贲门无法正常松弛,导致食物潴留在食道内从而引起局部扩张,是典型的“贲门失弛缓症”。导致这一疾病的原因是食管下段环形肌明显增厚,食管-胃交界部神经肌肉功能障碍。林辉副主任医师详细分析患者资料后,拟为其实施“经口内镜下贲门肌切开术(POEM)”。麻醉师周英杰及洪珍护士提前半小时到达胃镜室给患者实施气管插管麻醉,胃镜室陈亚梅护士长、主管护师金异、郑颖等放弃午休提前到场行各种术前准备;手术由林辉副主任医师主刀,用Hook刀沿食管黏膜下层自上而下分离建立10-12cm隧道至胃底贲门,隧道内用TT刀从上而下切断食管环形肌束长约8cm、直至食管胃交界部下方2-3cm处,再进镜观察贲门已较前明显松弛,最后用数枚金属夹夹闭隧道开口。整个手术过程十分顺利,术中无出血及皮下气肿。术后五天患者出院,术后2周随访已能正常进食。经口内镜下肌切开术(POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术,2008年首次应用于贲门失弛缓症临床治疗,该疗法在我国起步于2010年。此次顺利开展POEM术,标志着十院消化内镜治疗团队已能开展目前所有的内镜切除手术。
近日,消化内科收治了一名病情特殊的48岁男性患者——外院胃镜及超声胃镜检查显示,距门齿26厘米处的食管右侧壁黏膜下有一直径约两厘米的隆起,很有可能是黏膜下肿瘤。由于病灶位置特殊、毗邻主动脉弓等重要结构,传统开胸手术不仅创伤大,而且存在较大风险。消化内科另辟蹊径,采用隧道内镜技术微创切除了肿瘤。该患者由于反复出现进食梗阻而就医,在外院通过胃镜和超声胃镜检查,基本明确了病灶的位置和大小。从理论上来说可以手术切除肿块,但该患者病灶的位置十分刁钻——腔外毗邻主动脉弓等大血管,若行传统开胸手术不仅创伤大、费用高,而且面临较大的风险,术中万一伤及大血管,后果不堪设想。而目前已十分成熟的“内镜黏膜下剥离术”(ESD)也存在一定的局限性。有鉴于此,最新的隧道内镜技术是目前为止最佳的治疗选择。手术由林辉副主任医师主刀,于食管右侧壁病灶上方用Hook刀逐步分离黏膜下层、建立隧道并直至肿块下缘。该肿块起源于食管固有肌层的深层,在隧道内使用Hook刀、IT刀,全层切断食管固有肌层,完整切除肿块,而后用数枚金属夹夹闭创面。整个手术过程十分顺利,术中无出血。术后患者复查胸部CT,仅有少量纵膈气肿,经禁食、预防性抗感染等处理后三天康复出院。术后病理检查结果为食管平滑肌瘤。隧道内镜技术(TE)是在经自然腔道内镜外科技术(NOTES)和内镜黏膜下剥离术(ESD)基础上发展起来的一种新技术。所谓TE,是指利用内镜治疗技术在消化道黏膜层与固有肌层之间建立一条管状人工隧道,利用该隧道进至黏膜下层、固有肌层、浆膜层直至消化道外,以完成各类诊疗操作。该技术的创意与大量腹水时腹穿的Z字进针法别无二致,即巧妙利用消化道管壁天然层次将隧道进出切口错开,使黏膜层与固有肌层成为双重屏障,操作时只需保证其中一道屏障完整,即可保证整个消化道壁的完整性。采用该方法不仅能缩小创面,同时也可降低胃肠道瘘的发生概率。
慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎症改变。胃黏膜上皮遭受反复损害后,由于黏膜特异的再生能力,以致黏膜发生改建,而且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩,甚至消失,即我们平常听说的慢性萎缩性胃炎;如不伴有胃粘膜萎缩性改变则是慢性浅表性胃炎。本病十分常见,约占接受胃镜检查病人的80~90%,男性多于女性,随年龄增长发病率逐渐增高。病因现已明确幽门螺杆菌(Hp)感染为慢性胃炎的最主要的病因,有人将其称为Hp相关性胃炎。但其他物理性、化学性及生物性有害因素、自身免疫、酗酒、服用阿斯匹林等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃粘膜引起本病。病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。症状可能会有间歇性或持续性上腹隐痛(偶有剧痛)及恶心、呕吐、反酸、烧心等上消化道症状,但临床检查如胃镜、上消化道钡剂造影和肝胆胰B超等,并不能发现胃和其他脏器有引起这些症状的器质性病变或轻微病变。也就是说胃的主观症状较多,但客观检查阳性发现少或者无。检查当你有了这些症状,首选的检查是胃镜,对中老年病人,胃镜检查还可帮助排除胃的肿瘤;还有你只须吹一口气,就可知道你胃里面有没有细菌,即幽门螺杆菌感染,它可是慢性胃炎的元凶,这种检查叫13-C呼气试验,不痛苦、无毒性,无放射性,但要空腹才能检查。治疗去除病因:避免引起急性胃炎的因素,如戒除烟酒避免服用对胃有刺激性的食物及NSAID药物如阿斯匹林等。饮食治疗:多次少餐,软食为主,避免生冷及刺激性食物,少吃油炸食物,少吃腌制食物,不吸烟少饮酒,少吃辣椒、胡椒等辛辣食物,要多吃富含维生素C的蔬菜和水果规律饮食;饮食定时定量,温度适宜,细嚼慢咽,饮水择时,注意防寒。药物治疗:Hp相关性胃炎需进行根除Hp的治疗。而其他慢性胃炎尚无特效疗法,大多不能使胃炎逆转,因此主要是对症治疗。预防主要是增加机体抵抗力,锻炼能够适应环境改变的能力;搞好生活管理,注意饮食卫生,保证身体健康;避免或减少对胃刺激性过大的食物;及时、妥善地处理急性胃炎;去除体内的感染病灶(口、鼻、咽喉)。预后绝大多数浅表性胃炎经积极治疗多能痊愈,仅少数发展为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎的肠化和轻中度不典型增生经适当治疗后可以改善,甚至逆转,但应定期作内镜检查随访。重度不典型增生为癌前病变,需预防性内镜黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下剥离术(ESD)。据报道,萎缩性胃炎的癌变率为1%。